申 請 依 頼 書
私は、今般 |
氏 名_______________________________________________________________ |
を代理人と定め、下記検査対象軽自動車の |
住 所_______________________________________________________________ |
[ 1.新規検査 2.自動車検査証記入 3.自動車検査証返納届 4.自動車検査証返納証明書交付 5.自動車検査証再交付 ] |
申請に関する手続きを委託します。 |
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使用者 |
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氏名又は名称 | ________________________________________________________________________________印 |
住 所 | ________________________________________________________________________________ |
(コード)
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旧使用者 |
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氏名又は名称 | ________________________________________________________________________________印 |
住 所 | ________________________________________________________________________________ |
(コード)
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所有者 |
氏名又は名称 | ________________________________________________________________________________印 |
住 所 | ________________________________________________________________________________ |
(コード)
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旧所有者(記入申請書の旧所有者) |
氏名又は名称 | ________________________________________________________________________________印 |
住 所 | ________________________________________________________________________________ |
(コード)
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